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Chez l’homme
LES DIFFÉRENTES FORMES D’ALOPÉCIE chez l'homme
Alopécie androgénétique (l’AAG)
L’alopécie androgénétique, communément appelée AAG, est une perte graduelle des cheveux due à une sensibilité des follicules pileux aux hormones androgènes.
Les cheveux, sous l’influence de ces hormones, vont avoir une phase anagène écourtée (phase de croissance) et repousseront de plus en plus fins jusqu’à devenir un duvet.
Elle est assez courante chez les hommes ; en effet, l’on dit que 30% des hommes de 30 ans seront concernés, 40% à 40 ans, etc…
Elle peut toutefois se manifester plus tôt, à l’âge de la puberté.
les traitements efficaces
Le Minoxidil est le traitement de base et de référence en l’absence d’hyperandrogénisme. Il est associé au traitement en sa présence. Ce traitement a un effet anti chute sur 70% des utilisateurs et permet une repousse satisfaisante dans 30% des cas. C’est un traitement SUSPENSIF, donc à maintenir à vie. Le shedding des premières semaines est tout à fait classique.
Un article questions-réponses est disponible sur le blog.
Le finasteride : traitement anti-androgènes
Le dutastéride (hors AMM)
La greffe de cheveux (il est nécessaire que la chute soit stabilisée pour un rendu optimal sur le long cours)
La pelade
La pelade une pathologie inflammatoire chronique qui touche les follicules pileux et les ongles.
Elle peut survenir à tout âge.
Elle entraine une perte des cheveux et/ou des poils par plaque(s), le plus souvent réversible. Elle évolue par poussées qui peuvent se répéter au cours de la vie. Elle serait due à un effondrement du « privilège immunitaire » du follicule pileux : des lymphocytes (CD8+) se mettent alors à l’attaquer. En d’autres termes, le système immunitaire ne « reconnait » plus les follicules pileux comme devant faire partie du corps du patient, au même titre qu’un virus ou un corps étranger par exemple. La pelade peut parfois n’affecter que la moustache ou la barbe, elle peut également être décalvante (atteinte de l’ensemble du crâne) ou universelle (de l’ensemble du système pileux).
les traitements efficaces
Il existe différents traitements proposés en cas de pelade :
La corticothérapie locale
Les injections de cortisone dans la peau
La corticothérapie générale (dans certains cas particuliers)
La PUVAthérapie
L’immunothérapie de contact (dans certains centres)
Le méthotrexate (les études ne permettent pas de juger pleinement à ce jour)
Les inhibiteurs de Janus kinase (anti-Jak) sont en cours d’évaluation pour les pelades sévères (effets secondaires encore mal connus)
La trichotillomanie
La trichotillomanie est un trouble caractérisé par l’arrachage compulsif de ses propres cheveux et/ou poils, entraînant une alopécie sur la partie du corps touchée. La répétition de cette action pourrait parfois entrainer, à terme, une alopécie définitive des zones concernées.
les traitements
Traiter la cause du trouble (discussion avec le médecin et, dans certains cas, thérapie)
La teigne
Rare chez l’homme adulte, la teigne est une maladie du cuir chevelu et des poils provoquée par des champignons appelés dermatophytes. Il s’agit d’une mycose. Deux types de teignes du cuir chevelu sont connus : teigne tondante et teigne suppurative (appelée aussi Kérion). Les zones atteintes sont alopéciques et squameuses (sortes de pellicules adhérentes) et/ou pustuleuses.
les traitements
Antifongique oral (terbinafine, itraconazole) et soins locaux
Le lichen plan pilaire
Le lichen plan pilaire est une pathologie auto-immune entrainant une alopécie cicatricielle en plaques.
On observe des lésions formant un halo inflammatoire de couleur rose violine sur peau blanche, rose-gris sur peau noire.
Il existe une forme spécifique de lichen plan pilaire : l’alopécie frontale fibrosante. Elle concerne majoritairement les femmes après la ménopause mais peut aussi rarement toucher l’homme. La ligne frontale recule et les sourcils, la barbe peuvent également être atteints.
les traitements efficaces
La corticothérapie locale
La corticothérapie locale
Les injections de cortisone dans la peau atteinte
La corticothérapie orale en cas d’atteinte très extensive
Le minoxidil (parfois, en traitement d’appoint pour épaissir les cheveux persistants)
La Pseudo pelade de Brocq
Cela ressemble au lichen plan pilaire, sans inflammation visible
L’aspect clinique a été décrit comme celui de « pas sur de la neige ».
Les plaques peuvent confluer. La maladie évolue par poussées séparées de périodes d’accalmie.
les traitements
Globalement les mêmes que pour le lichen plan pilaire
La folliculite décalvante
Il s’agit d’une infection du follicule pileux. Elle entraine une alopécie cicatricielle en plaques sur les zones touchées. On y observe des pustules folliculaires qui donnent place à des croutes puis une disparition des follicules pileux.
Elle ne touche que le cuir chevelu.
les traitements
Antibiotiques locaux
Corticoïdes locaux éventuellement associés
Antibiotiques par voie orale dans les cas les plus sévères en début de traitement.
La folliculite fibrosante de la nuque
Elle se présente sous forme de « boutons » fermes sur la nuque.
Elle est favorisée par les traumatismes locaux : rasage, tonte sans sabot, sur un terrain prédisposé (et davantage sur cheveu crépu).
Elle est inflammatoire et peut entrainer une alopécie irréversible.
les traitements
Cortisone locale et surtout injectée localement
Antiseptiques et antibiotiques locaux
Changement des habitudes de coupe des cheveux (préférer la tondeuse avec sabot)
Le lupus érythémateux
Il s’agit d’une maladie auto-immune qui justifie un bilan plus général car il y a parfois une atteinte de lupus systémique.
L’alopécie est cicatricielle. Elle se présente en plaques qui s’étalent progressivement. Et ne guérissent pas totalement au centre.
Elles sont érythémateuses et recouvertes de squames adhérentes.
Les lésions du cuir chevelu peuvent être accompagnées de lésions de la peau glabre (le visage, les oreilles, voire le reste du corps).
les traitements
Corticoïdes locaux injectés dans la peau
Antipaludéens de synthèse
Corticoïdes par voie orale
Parfois les immunosuppresseurs.
La cellulite disséquante
Rare chez l’homme adulte, la teigne est une maladie du cuir chevelu et des poils provoquée par des champignons appelés dermatophytes. Il s’agit d’une mycose. Deux types de teignes du cuir chevelu sont connus : teigne tondante et teigne suppurative (appelée aussi Kérion). Les zones atteintes sont alopéciques et squameuses (sortes de pellicules adhérentes) et/ou pustuleuses.
les traitements
Isotrétinoïne par voie orale
Plus rarement antibiotiques oraux
Les effluviums
On classe souvent les effluviums en deux catégories : les effluviums télogènes aigus et les effluviums télogènes chroniques.
L’effluvium télogène aigu : Il se manifeste par une chute diffuse relativement importante qui peut être :
Physiologique : effluvium printanier et surtout automnal ;
Pathologique et réactionnel : il survient alors environ 3 mois après l’évènement déclencheur. Il peut s’agir, d’une fièvre importante (grippe, Covid,…), d’une intervention chirurgicale, etc…
L’effluvium télogène aigu ne dure que quelques mois (3-4 environ) et tout repousse ensuite.
Les traitements : La supplémentation, seulement si présence d’une carence avérée
L’effluvium télogène chronique : Bien moins fréquent que chez la femme, il correspond à une chute diffuse relativement importante sur une période de plus de 6 mois.
Les causes peuvent être multiples :
Une carence non traitée (protéines, fer, zinc,…) ;
Un dérèglement de la thyroïde ;
Une malabsorption ou un régime alimentaire inadapté ;
Une insuffisance hépatique ou rénale ;
Certains médicaments ;
D’origine idiopathique (dont on ignore la cause)
Les traitements : La suppression de la cause lorsqu’elle existe (supplémentation en cas de carence(s), correction du dérèglement thyroïdien,…).
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Que fait (va faire) l’association La Tresse ?
Des opérations afin de sensibiliser la société à l’alopécie féminine,
éduquer les salons de coiffure à ces différentes pathologies,
également certains professionnels de la santé sur l’impact psychologique d’un diagnostic,
faire évoluer les nomenclatures des prothèses capillaires afin d’obtenir une meilleure prise en charge par la sécurité sociale,
mais aussi continuer d’informer les femmes concernées par l’alopécie avec des vidéos explicatives.
Aussi, une partie des dons sera reversée aux fonds de dotation française de dermatologie,
à l’association Alopecia Areata (qui oeuvre également pour la recherche),
mais également auprès d’une association qui collecte
des cheveux afin de concevoir des prothèses capillaires.(Benchmark en cours)
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